| アガリクス購入申込書(送料込み、税込み価格) | ||
| 1) 商品名.金額.個数 | ||
| □ (A) アガリクス.ブラゼイ | 19,950 円 | ( )箱 |
| □ (B) アガリクス.煎じ液 | 24,150 円 | ( )箱 |
| □ (C) アガリクス.エフェクト | 39,900 円 | ( )箱 |
| □ (D) アガリクス.ゴールド | 37,800 円 | ( )箱 |
| □ (E) アガリクス.生煎じ液 | 29,400 円 | ( )箱 |
| □ (F) アガリクス.MP700 | 16,800 円 | ( )箱 |
| □ (G) アガリクス.フリーズドライ | 26,250 円 | ( )箱 |
| 2) 住所 〒
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| 3) お名前: | ||
| 4) 電話番号: FAX : |
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| 5) ご意見、ご要望、配達日時指定等
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朝: 午前中(8:00〜12:00) 昼: 午後(12:00〜16:00) 夕: 夕方(16:00〜19:00) 夜: 夜間(19:00〜22:00) (注)翌日配達の午前中は地域により出来ない場合があります。 |